Официальный сайт Раздольненской Райгосадминистрации


Рекомендуемые ресурсы



Это полезно знать

 Сегодня мы продолжаем наш диалог по актуальным вопросам обязательного медицинского страхования с Генеральным директором ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Еленой Александровной Сидоровой.

- Права застрахованных по ОМС граждан защищает страховая медицинская организация. С какими вопросами и жалобами к вам обращаются граждане?
- Основной функцией страховой медицинской организации (далее – СМО) является защита прав застрахованных по ОМС граждан. СМО «Крыммедстрах» постоянно проводит работу по защите прав застрахованных. Результаты за десять месяцев впечатляющие: более 160 тыс. обращений граждан. Это звонки по телефону «горячей линии», консультации у врачей - специалистов, письменные обращения и жалобы. Больше всего граждан интересуют вопросы об обеспечении полисами ОМС, о выборе медицинской организации, о выборе врача, о лекарственном обеспечении, о качестве и доступности медицинской помощи.

- Елена Александровна, наших читателей интересует, возмещает ли страховая медицинская компания расходы за медицинское обслуживание в частной клинике?
- Если необходимое пациенту обследование, назначенное лечащим врачом по медицинским показаниям, не может быть выполнено в данной медицинской организации, то оно должно быть организовано и проведено бесплатно в другой. Если же Вам пришлось в подобной ситуации потратить денежные средства, можно обратиться в страховую организацию, в которой Вы застрахованы.
Если при лечении в стационаре, в том числе в дневном, пациент вынужден покупать лекарственные средства, входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, или платно проходить обследование, назначенное лечащим врачом, необходимо сохранить чеки и обратиться в СМО, в которой пациент застрахован. Страховая компания проведёт проверку. При подтверждении фактов, изложенных в обращении, будет проведена работа по возмещению денежных средств застрахованному лицу.
На возмещение денежных средств нельзя рассчитывать, когда граждане принимают самостоятельное решение обследоваться и проходить лечение в частной клинике. Тогда оказанные медицинские услуги оплачиваются самостоятельно.

- Я правильно понял, что застрахованные граждане по вопросам защиты прав обращаются только в свою страховую медицинскую организацию. Тогда как быть тем, кто переехал в Крым, а полис ОМС получил в страховой компании, которая не работает на территории Крыма?
- Требуются следующие разъяснения: если Крым становится постоянным местом проживания граждан, то необходимо всем членам семьи, в том числе членам семей военнослужащих, в течение 1 месяца произвести замену СМО, выбрав ту, которая осуществляет свою деятельность на территории Крыма. Если граждане находятся на территории Крыма временно и СМО, в которой они застрахованы, не работает на территории их временного пребывания, то защиту прав граждан осуществляют Территориальные фонды ОМС, в данном случае Республики Крым и города федерального значения Севастополь соответственно, куда и следует обращаться. Поэтому застрахованные по ОМС граждане никогда не остаются один на один со своими вопросами и проблемами, которые могут возникнуть при оказании им медицинской помощи.

- В редакции есть обращения граждан, когда люди, застрахованные в компаниях, не работающих на территории Крыма, получают отказы медиков в медицинских услугах. Правомерно ли это со стороны медиков?
- Нет, неправомерно. Полис ОМС – это документ, который гарантирует право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ независимо от места постоянной регистрации и от места выдачи полиса ОМС. Медицинская помощь застрахованным гражданам должна оказываться в полном объеме в рамках базовой программы ОМС на всей территории страны. Медицинская помощь, которая оказывается иногородним гражданам, оплачивается территориальными фондами ОМС.

- Имеет ли полис ОМС срок действия, ведь время от времени мы меняем даже главный документ - паспорт?
- Если человек проживает на территории РФ определённый срок, указанный в его документах (вид на жительство или разрешение на временное проживание), то полис ОМС выдается ему на срок, указанный в документах. В других случаях полис ОМС не имеет срока действия, поэтому нет необходимости в его продлении каждый год. Кроме того, полис ОМС всегда должен соответствовать документам, удостоверяющим личность: при изменении фамилии, имени, отчества, при получении паспорта в 14 лет и смене паспортов в 20 и 45 лет, гражданам необходимо обратиться в СМО с новыми документами и полисом ОМС для актуализации данных.

- Елена Александровна, мой товарищ, переехавший из Краснодарского края в Симферополь, категорически отказался поменять пластиковый полис на бумажный, который выдается в Крыму. Как быть?
- В Республике Крым и городе Севастополе выдаются бумажные полисы ОМС. Переехавшие из других регионов РФ граждане, имеющие полисы ОМС в виде пластиковой карты, нередко отказываются их менять на бумажный формат. Сегодня в нашей компании можно сделать замену СМО, оставив при этом полис ОМС в виде пластиковой карты, полученной ранее. Информация о СМО будет внесена в электронную часть полиса. Для этого следует иметь при себе пин-код к пластиковому полису.

- Елена Александровна, на что ещё необходимо обратить внимание крымчанам?
- Самое главное: Вы получили полис ОМС для того, чтобы подтверждать свое право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях, поэтому полис нужно всегда брать с собой при посещении медицинской организации. Если Вы отправляетесь в поездку, даже в пределах Крыма, берите полис с собой. Также приглашаю жителей Крыма и города Севастополя в наши офисы по месту своего фактического проживания, вне зависимости от места постоянной или временной регистрации (прописки) для получения полиса.

И в заключение нашей сегодняшней встречи, как всегда, хочу пожелать всем нашим читателям крепкого здоровья.

Если Вы являетесь застрахованным
в ООО «СМК «Крыммедстрах»,
обращайтесь по телефонам горячей линии:
в Крыму: +7 (978) 903-3-903
по адресу: г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29
в г. Севастополе: +7 (978) 903-2-903
по адресу: г. Севастополь, ул. Ленина, 17
Email: office@krym-ms.ru
Сайт: WWW.OMS-CRIMEA.RU
 

08.12.2015
← Обратно ко всем новостям

Фотогалерея



Карта района


Карта

Памятные даты военной истории России


Памятные даты военной истории России

Важная информация

Уточнен перечень документов, который необходим для получения земельного участка участникам СВО
Крымчане могут поступить на военную службу по контракту
Перечень заглубленных помещений
В Управлении труда и социальной защиты населения Администрации Раздольненского района с 18 сентября приостанавливается личный прием граждан
Внимание! Внесены изменения в расписание движения муниципального транспорта
Все новости →

Прогноз погоды



© Copyright 2010 - 2024
Администрация Раздольненского района
дизайн
и программирование
Яндекс.Метрика